Formålet med oksygenbehandling er å forbedre arterielt oksygenpartialtrykk, oksygenmetning og oksygeninnhold for å korrigere hypoksemi, sikre oksygentilførsel til vev og oppnå hensikten med å lindre vevshypoksi. Oksygen, som medisin, bør brukes riktig. Oksygenbehandling er tydelig indikert, har sin flyt, og bør hjelpes av kliniske observasjoner og laboratorietester for å hjelpe til med å estimere riktig flyt.
Først indikasjonen på oksygenbehandling
(1) Hjerte- og åndedrettsstans Personer med hjertestans eller åndedrettsstans forårsaket av en eller annen grunn bør få oksygenbehandling umiddelbart under gjenopplivning. Det skal imidlertid bemerkes at dersom pasienten ikke puster, kan en enkel respirator brukes, eller en respirator eller en anestesimaskin kan brukes til å sette oksygen under trykk for luftrørsintubasjon.
(2) Hypoksemi Uansett hva slags underliggende sykdom det er, er det en indikasjon for oksygenbehandling. Fra oksygendissosiasjonskurven er PaO2 lavere enn 8.0kPa (60 mmHg), noe som indikerer at den er på kanten av dekompensasjon, og en liten reduksjon i PaO2 vil gi en signifikant reduksjon i oksygenmetning. I følge blodgassanalyse er hypoksemi delt inn i to typer. ①Hypoksemi med hyperkapni: Hypoksi forårsaket av utilstrekkelig ventilasjon er ledsaget av karbondioksidretensjon. Oksygenbehandling kan korrigere hypoksemi, men det hjelper ikke karbondioksidutslipp. Hvis det ikke brukes riktig, kan det forverre karbondioksidretensjon. ② Enkel hypoksemi: vanligvis forårsaket av diffusjonsdysfunksjon og ubalanse i ventilasjon/blodstrøm. Diffusjonsdysfunksjon, hypoksemi kan korrigeres tilfredsstillende ved å øke konsentrasjonen av inspirert oksygen, men den intrapulmonale shunten forårsaket av ubalanse i ventilasjon/blodstrøm, oksygenbehandling er ikke ideell, fordi oksygenbehandling ikke er ideell for ikke-ventilerte alveoler. Arteriovenøse shunter er ikke nyttige.
(3) Vevshypoksi I tilfeller med nedsatt hjertevolum, akutt hjerteinfarkt og anemi kan det ikke være noen åpenbar hypoksemi, men vevshypoksi kan forekomme. På dette tidspunktet kan bestemmelsen av PO2 i blandet venøst blod brukes som en indikator på oksygenering av vev. Når oksygenbehandling er effektiv, forbedres vevshypoksi, og PO2 i blandet venøst blod kan nå mer enn 4,67 kPa (35 mmHg).
For det andre formålet med oksygenbehandling
(1) Korrigering av hypoksemi Oksygen kan øke partialtrykket av oksygen i alveolene, øke oksygendiffusjonskapasiteten, øke partialtrykket av oksygen i lungekapillærene, og korrigere det hypoksiske blodet forårsaket av ubalansen mellom ventilasjon/blodstrøm og diffusjon dysfunksjon. Symptomer får PaO2 til å stige.
(2) Reduser pustearbeidet Responsen på hypoksemi er vanligvis en økning i pustearbeidet. Oksygenbehandling kan gjenopprette gassutvekslingen i lungene til et mer normalt nivå for å opprettholde et passende alveolært oksygenpartialtrykk, redusere den totale ventilasjonen, redusere pustearbeidet og redusere oksygenforbruket.
(3) Reduser belastningen på hjertet. Det kardiovaskulære systemets respons på hypoksi og hypoksemi er å øke hjertefrekvensen og øke hjertets arbeid. Oksygenbehandling kan effektivt redusere hjertets arbeid og redusere hjertets belastning.
Tre, metoden for oksygenbehandling
For tiden kan oksygenbehandlingsmetoder deles inn i to kategorier: lavstrømssystem og høystrømssystem i henhold til størrelsen på oksygenstrømmen. Luftstrømmen som tilføres av lavstrømssystemet kan ikke fullt ut tilfredsstille behovene til innåndingsluftvolumet, så inneluft må tilføres for å supplere en del av innåndingsluften; høystrømssystemet kan fullt ut møte behovene til alle inhalerte luftvolumer.
Tidligere ble oksygenstrømmen levert av nesekanylen brukt som en lavkonsentrasjonsteknologi for oksygentilførsel. Denne såkalte "kontinuerlige lavstrøms" oksygentilførselen var populær en stund. Mange trodde at "lavstrøms oksygentilførsel" var det samme som "lavkonsentrasjon oksygentilførsel". Substantiv, faktisk er dette synet feil. Fordi oksygenstrømmen bare er relatert til strømmen av alle gasser, og konsentrasjonen av inhalert oksygen er et annet annet konsept. Oksygeninhalasjonskonsentrasjonen gitt av ulike oksygenstrømningshastigheter bestemmes kun av forskjellig utstyr og pasientens egne faktorer. Oksygenforsyning med lavt strømningssystem kan gi oksygen med lav konsentrasjon eller oksygen med høy konsentrasjon; og oksygentilførselen med høy strømningssystem kan også gi oksygen fra lav konsentrasjon til høy konsentrasjon.
(1) Oksygentilførsel til systemet med høy strøm Systemet gir hele inspirasjonsgassvolumet, med andre ord, pasienten puster kun gassen fra systemet. Karakteristisk for oksygentilførselen til høystrømssystemet er at den kan gi stabil oksygenkonsentrasjon, inkludert oksygen fra lav konsentrasjon til høy konsentrasjon, og den inhalerte oksygenkonsentrasjonen er fra 24 prosent til 70 prosent. Derfor er høystrøms oksygentilførsel ikke innånding av høykonsentrasjonsoksygen.
Det mest brukte oksygentilførselssystemet med høy flyt er Ventruri-masken. Prinsippet er at høyhastighets oksygen sprøytes gjennom et begrenset rør, og et undertrykk genereres rundt det, det vil si Bernoulli-prinsippet for gassstrøm, og luften rundt inhaleres fra sidehullet, slik at luften kommer inn. innåndingsluftstrømmen. Ved å endre oksygenstrømningshastigheten og utstrømningsdiameteren, og justere størrelsen på sidehullene på rørveggen, kan det høye volumet av inhalert luft kontrolleres, og derved justere konsentrasjonen av inhalert oksygen for å nå et forhåndsbestemt nivå.
Høystrømssystemet har følgende fordeler: ①Så lenge systemet er riktig justert, kan det gi en varig og korrekt oksygenkonsentrasjon, og er ikke utsatt for endringer i pasientventilasjon; ②Den kan kontrollere temperaturen og fuktigheten til den inhalerte gassen; ③Den kan overvåke den inspirerte oksygenkonsentrasjonen. Det skal imidlertid bemerkes at høystrøms oksygentilførselssystemet må møte den maksimale inspiratoriske strømningshastigheten til pasienten, som generelt bør være minst 4 ganger minuttventilasjonsvolumet for å sikre en konstant oksygenkonsentrasjon.
Fire, hyperbar oksygenbehandling
Hyperbar oksygen bruker 100 prosent oksygen høyere enn 101,325 kPa (latm), dens formål er å forbedre vevshypoksi og hemme veksten av anaerobe bakterier under anaerob infeksjon. Hyperbar oksygen øker mengden oksygen som er oppløst i blodet. Ved inhalering av 100 prosent oksygen ved 303,975 kPa (3atm), kan det oppløste oksygenet i plasmaet nå 6,6 ml, og det fysisk oppløste oksygenet kan utnyttes av vevet. Indikasjonene for hyperbar oksygenbehandling er ① hemorragisk anemi; ② karbonmonoksidforgiftning; ③ akutt cyanidforgiftning; ④ akutt gassemboli; ⑤ gass koldbrann, etc.
Fem, Overvåking av effekten av oksygenbehandling
Klinisk kan det bedømmes ut fra tre aspekter. ① Kardiovaskulær systemrespons: Etter oksygenbehandling bør bevissthet, blodtrykk, hjertefrekvens, hjerterytme, perifert vevsperfusjon (hudfarge osv.) observeres, og urinproduksjonen bør registreres. Hvis effekten av oksygenbehandling er ideell, bør indikatorene ovenfor forbedres betydelig. ②Respirasjonssystemets respons: Etter oksygenbehandling bør dyspné og kortpustethet forbedres, pustebevegelsen skal være stabil, pustefrekvensen reduseres og pustearbeidet skal reduseres. ③ Blodgassanalyse viste at PaO2 økte.
Seks, Bivirkninger av oksygenbehandling og oksygentoksisitet
Hvis oksygenbehandling brukes feil, kan følgende bivirkninger oppstå, og oksygentoksisitet kan oppstå i alvorlige tilfeller.
(1) Karbondioksidretensjon
Ved hypoksemi kan reduksjonen i PaO2 stimulere carotid sinus kjemoreseptorene, eksitere respirasjonssenteret refleksivt og øke lungeventilasjonen. Hvis pasientens pust opprettholdes av denne reflekseksitasjonen (som lungehjertesykdom), etter å ha inhalert en høy konsentrasjon av oksygen, kan økningen i PaO2 eliminere denne refleksmekanismen, hemme pasientens spontane pust og redusere alveolær ventilasjon, noe som resulterer i en økning i PaCO2, og til og med lungeencefalopati kan forekomme. Derfor bør disse pasientene gis lavkonsentrasjon oksygeninhalasjon, og endringene av PaCO2 bør overvåkes under oksygenbehandling.
(2) Absorptiv atelektase
Etter høykonsentrasjon oksygeninnånding spyles en stor mengde nitrogen i alveolene ut, og partialtrykket til alveolært oksygen øker gradvis. Når det er bronkial obstruksjon, kan oksygenet i alveolene raskt absorberes av blodstrømmen i lungesirkulasjonen, noe som resulterer i atelektase.
(3) Oksygenforgiftning
Langvarig innånding av høye konsentrasjoner av oksygen kan forårsake oksygenforgiftning, redusere alveolært overflateaktivt middel, hemme ciliær aktivitet, tette lungekapillærer, øke permeabiliteten, forårsake alveolær effusjon og lungeødem. Langsiktig oksygentoksisitet kan føre til lunge interstitiell fibrose. Risikoen for oksygentoksisitet bestemmes av to faktorer. ①Inhalert oksygenkonsentrasjon; ② Oksygeninhaleringstid.
1. Symptomer på oksygentoksisitet
De tidlige manifestasjonene av oksygentoksisitet er symptomer på luftrørsirritasjon, som ukontrollerbar tørrhoste, kortpustethet og skarpe retrosternale smerter. Disse symptomene oppstår vanligvis innen ca. 6 timer etter inhalering av 100 prosent oksygen. Lungefunksjonen kan være normal i tidlig fase, og lungekapasiteten vil avta etter 18 timer, og deretter vil lungekompliansen avta. ARDS kan være assosiert med pulmonal interstitiell og alveolær væskeeksudasjon innen 24 til 48 timer. De kliniske manifestasjonene av hemoptyse kan skyldes skade på det pulmonale kapillære epitelet. Etter 3 dager var alveolære celler påvirket, alveolar surfactant redusert, og bilaterale diffuse infiltrater ble sett på røntgen thorax, og atelektase var mulig. Sent stadium manifesterer seg som pulmonal interstitiell fibrose og dysfunksjon av flere organer, og til og med død.
2. Forebygging av oksygen
Det anses for øyeblikket at 60 prosent til 70 prosent av oksygenet som inhaleres ved 101,325 kPa (latm) kan brukes trygt i 24 timer; 40 prosent til 50 prosent av oksygen kan fortsette å brukes i 24 timer; Hvis oksygenkonsentrasjonen er større enn 40 prosent, øker muligheten for oksygentoksisitet sterkt etter 2 til 3 dager. Derfor bør pasienter som trenger oksygenbehandling målrettes, og oksygenkonsentrasjonen kan ikke økes blindt på grunn av hypoksemi (hvis det er en høyre-til-venstre-shunt i lungen, er det ineffektivt å øke oksygenkonsentrasjonen). Oksygenbehandling bør suppleres med andre nødvendige behandlingstiltak, som påføring av bronkodilatatorer, aktiv oppspytt, påføring av hjertediuretika osv. Ved behov kan PEEP brukes for å holde oksygenkonsentrasjonen under nivået som kan gi oksygentoksisitet. Samtidig kan PaO2 nå et nivå på 8.0-9.33kPa (60-70mmHg).